Lở loét do áp lực là gì?
Ai dễ bị loét do áp lực? Theo hướng dẫn điều trị vết loét do tỳ đè ban hành năm 2014 bởi Nhóm tư vấn loét do tỳ đè Châu Âu (EPUAP) và Nhóm tư vấn loét do tỳ đè quốc gia (NPUAP), loét do tỳ đè là tổn thương cục bộ trên da hoặc/và mô dưới da, thường nằm ở phần nhô ra của xương, gây ra bởi áp lực hoặc lực cắt kết hợp áp lực. Loét do áp lực da là một vấn đề phổ biến trong điều trị và điều dưỡng phục hồi chức năng.
Theo các báo cáo tài liệu liên quan, khoảng 60.000 người chết mỗi năm do hội chứng lở loét do áp lực. Phần dễ bị loét do tỳ đè xảy ra chủ yếu ở phần nhô ra của xương, nơi không có lớp cơ bao bọc hoặc lớp cơ mỏng, thiếu sự bảo vệ của mô mỡ và thường bị chèn ép: (1) Tư thế nằm ngửa tốt trong lồi chẩm, Xương bả vai, khuỷu tay, phình cột sống, đuôi cùng, gót chân. (2) Tư thế nghiêng tốt ở tai, đỉnh vai, khuỷu tay, xương sườn, hông, mặt trong và mặt ngoài của khớp gối và mắt cá chân trong và ngoài.
(3) Tư thế cúi lạy tốt ở tai, má, vai, vú nữ, cơ quan sinh dục nam, mào chậu, đầu gối, ngón chân.
Các yếu tố nhạy cảm của vết loét do áp lực lần lượt là giảm khả năng vận động, thay đổi da và tăng tuổi tác, do đó,-bệnh nhân nằm liệt giường lâu dài, bệnh nhân bị chấn thương tủy sống và người già, đặc biệt là bệnh nhân lớn tuổi nằm liệt giường, đã trở thành nhóm-có nguy cơ cao bị vết loét do tỳ đè.
vết loét do áp lực có phổ biến không? Tài liệu cho thấy tỷ lệ loét áp lực ở bệnh viện toàn diện là 3% ~ 14%, tỷ lệ loét áp lực ở bệnh nhân chấn thương tủy sống là 25% ~ 85%, và 8% liên quan đến tử vong, tỷ lệ loét áp lực ở bệnh nhân mắc bệnh thần kinh là 30% ~ 60%, và tỷ lệ loét áp lực ở người cao tuổi nhập viện là 10% ~ 25%,
Tỷ lệ tử vong ở người cao tuổi bị loét tì đè tăng gấp 4 lần so với người cao tuổi không bị loét tì đè, tỷ lệ tử vong do vết thương chưa lành cao gấp 6 lần so với vết thương đang lành.
Các tài liệu cho thấy 23% loét tì đè bệnh viện có liên quan đến phẫu thuật, tỷ lệ loét tì đè ở bệnh nhân phẫu thuật tăng theo thời gian mổ kéo dài, thời gian mổ trên 2,5 giờ là yếu tố nguy cơ loét tì đè và tỷ lệ loét tì đè sau mổ là 21,2% ở những bệnh nhân có thời gian mổ trên 4 giờ. Tại sao nên sử dụng băng alginate để điều trị vết loét do áp lực?
Băng bó là một lựa chọn để điều trị vết loét do tỳ đè, và về mặt lý thuyết, có nhiều loại băng có thể áp dụng cho vết loét do tỳ đè.
Băng Alginate có khả năng hấp thụ cao, có thể hấp thụ tất cả các loại vết thương, vết loét và chất lỏng khác được tạo ra, đồng thời có lợi cho việc làm lành vết thương dưới dạng ướt, có thể giảm áp lực, lực cắt, ma sát, ngăn ngừa vết loét do áp lực hiệu quả, khả năng tương thích sinh học cao, không-dị ứng, không kích thích. Một tổng quan của Cochran đã phân tích các nghiên cứu liên quan (bao gồm 6 nghiên cứu và tổng cộng 336 người tham gia), so sánh việc áp dụng băng alginate thông thường với băng hydrogel, băng alginate có chứa ion bạc và băng bức xạ nhiệt trong điều trị và chăm sóc vết loét do tỳ đè.
Người ta nhận thấy rằng những loại băng mới này cho kết quả tốt trong việc điều trị và chăm sóc vết loét do áp lực, đồng thời không có sự khác biệt lớn về tác dụng của một số loại băng, nhưng chúng vượt trội hơn so với gạc thông thường truyền thống và các loại băng khác.
Phân loại các vết loét do áp lực (1) Tổn thương mô sâu đáng ngờ-mô mềm dưới da bị tổn thương do áp lực hoặc lực cắt, tính nguyên vẹn của da cục bộ nhưng có thể xuất hiện các thay đổi về màu sắc như tím hoặc đỏ nâu hoặc dẫn đến tắc nghẽn các mụn nước.
So với các mô xung quanh, các mô mềm ở những vùng bị tổn thương này có thể bị đau, cứng, thấm dính, ẩm, sốt hoặc cảm lạnh. (2) Giai đoạn I vết loét do áp lực trong thời kỳ hồng hào-"đỏ, sưng tấy, nóng, đau hoặc tê, kéo dài 30 phút không mờ đi" ở phần xương nhô ra của da nguyên vẹn kèm theo áp lực của vết ban đỏ hạn chế không-mờ đi.
Da sẫm màu có thể không có những thay đổi nhợt nhạt đáng kể nhưng màu sắc của nó có thể khác với màu sắc của các mô xung quanh.
(3) Vết loét do áp lực giai đoạn II giai đoạn thâm nhiễm viêm-"màu đỏ tím, nút thắt, đau, mụn nước", phần hạ bì bị mất, biểu hiện là vết loét nông, hở, kèm theo vết thương màu hồng (vết thương), không có vết thương, cũng có thể biểu hiện dưới dạng vết phồng rộp hoàn toàn hoặc vỡ huyết thanh. (4) Giai đoạn III lở loét do áp lực giai đoạn loét nông-biểu bì bị bong tróc, hình thành vết loét.
Đặc điểm điển hình: Mất toàn bộ lớp mô da, lộ rõ lớp mỡ dưới da nhưng xương, gân, cơ không lộ ra, có vết thối rữa nhưng độ sâu mất mô không rõ, có thể ẩn chứa các đường hầm.
(5) Giai đoạn IV vết loét do áp lực giai đoạn loét hoại tử-xâm nhập vào lớp hạ bì, lớp cơ, bề mặt xương, nhiễm trùng lan rộng, đặc điểm điển hình: Mất toàn bộ lớp mô, kèm theo lộ xương, gân hoặc cơ, một số phần của vết thương có vết ăn mòn hoặc vảy, thường có vết lõm hoặc đường hầm.
(6) Đặc điểm điển hình của vết loét do áp lực không thể phân giai đoạn là-thiếu tất cả các lớp mô, đáy vết loét được bao phủ bởi xác thối (màu vàng, nâu vàng, xám, xanh lá cây hoặc nâu) hoặc nền vết thương có vảy bám dính (cacbon, nâu hoặc đen).
Nghiên cứu ứng dụng lâm sàng Các nhà nghiên cứu người Pháp đã thực hiện một nghiên cứu so sánh, nhóm bệnh nhân thử nghiệm trong 4 tuần đầu tiên trước khi điều trị bằng cách sử dụng băng alginate, 4 tuần sau sử dụng băng hydrogel, nhóm đối chứng sử dụng toàn bộ băng hydrogel; tổng cộng có 110 người tham gia, tất cả đều trên 65 tuổi, Giai đoạn III và giai đoạn thứ tư, là những bệnh nhân bị loét do tỳ đè. Hiệu quả của việc băng bó được đo bằng cách giảm tỷ lệ kích thước vết thương, tỷ lệ càng lớn thì hiệu quả càng tốt. Kết quả cho thấy hiệu quả của nhóm thử nghiệm tốt hơn đáng kể so với nhóm đối chứng và quá trình lành vết thương rõ ràng được tăng tốc. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc lựa chọn loại băng phù hợp ở các giai đoạn khác nhau của vết loét do áp lực sẽ giúp vết thương mau lành hơn.
Trong số đó, băng alginate lần đầu tiên được sử dụng để tăng cường tác dụng của hoạt động cắt lọc và đại thực bào, đồng thời thúc đẩy sự hình thành mô hạt, sau đó việc sử dụng băng hydrogel chủ yếu là để giữ ẩm cho môi trường vết thương. Các học giả Thái Lan đã thực hiện một nghiên cứu so sánh về việc sử dụng băng alginate có chứa ion bạc và kem bạc sulfadiazine trong điều trị vết loét do tỳ đè.
Băng alginate có tác dụng tốt hơn một chút so với kem bạc sulfadiazine, và quan trọng hơn đối với bệnh nhân, chi phí tối đa khi sử dụng băng alginate là khoảng 80% sau này, giúp giảm đáng kể gánh nặng tài chính cho bệnh nhân.
"
Một số lượng lớn nghiên cứu đã chỉ ra rằng loại băng mới đã đẩy nhanh quá trình lành vết thương, giảm đau cho bệnh nhân, giảm số lần thay thuốc, giảm khối lượng công việc của y tá nhẹ và các ưu điểm khác, ngày càng được sử dụng nhiều hơn trong lâm sàng. Hội đồng tư vấn về loét do áp lực quốc gia Hoa Kỳ đề xuất rằng nên đánh giá vết thương mỗi lần thay băng để đảm bảo rằng băng được sử dụng vào thời điểm đó là phù hợp và vết thương ẩm và khô xung quanh vết thương để tránh bị thấm. Đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân, bổ sung dinh dưỡng kịp thời, đề xuất các loại băng khác nhau tùy theo tình trạng của bệnh nhân kết hợp với hướng dẫn và làm cho băng mới phục vụ tốt hơn cho bệnh nhân bị lở loét do áp lực.
